??? 48歲的覃女士誤吞魚刺后出現(xiàn)吞咽疼痛,，她并沒有大意,，到醫(yī)院就診并在內(nèi)鏡下將魚刺拔除。

??? 本以為是小事一樁,，不料2天后,，她突發(fā)胸痛,，再次檢查發(fā)現(xiàn)原來小魚刺竟捅出了大窟窿，不僅造成食管穿孔,，更嚴(yán)重的是扎傷了主動脈弓并出血形成了一個大的假性動脈瘤,，還引發(fā)了縱膈感染。

??? 在危急之下,，覃女士被急診送往中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院（簡稱“中山一院”）心臟外科,，經(jīng)過醫(yī)院心臟外科、放射影像科,、內(nèi)鏡中心,、心胸外科ICU、胸外科,、麻醉科,、體外循環(huán)科,、超聲科,、輸血科等10多個學(xué)科團(tuán)隊的奮力協(xié)作搶救，終于將覃女士從死神的手中搶奪回來,。

??? 魚刺雖取出,，卻沒有停止“興風(fēng)作浪”

??? 覃女士是廣東清遠(yuǎn)人，在廣州生活,。7月15日,，她吃了一塊魚尾，當(dāng)時感覺有魚刺卡喉,，當(dāng)時,，她用了一些民間“土方法”，吞飯,、喝醋等,，以為魚刺下去了。

??? 但到了第二天,，她吞咽出現(xiàn)喉嚨疼痛,，便在當(dāng)天晚上到廣州一家醫(yī)院急診，通過醫(yī)生在內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)了這根魚刺,，并將“元兇”取出,。取出來后，覃女士以為事情也就完結(jié)了,，小事一樁,，也沒有多嚴(yán)重?；丶液?，她按照醫(yī)生交代,，吃流食，注意觀察,，接下來回院復(fù)查,。

??? 然而，在觀察期,，她出現(xiàn)胸痛的癥狀,，到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，發(fā)現(xiàn)小魚刺居然捅出了大窟窿,，不僅造成食管穿孔,，更嚴(yán)重的是扎傷了主動脈弓并出血形成了一個大的假性動脈瘤，還引發(fā)了縱膈感染,。
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??? “隨后,，我出現(xiàn)的癥狀越來越多，喉嚨痛,、頭暈,、耳朵發(fā)燙，坐著的時候感覺喉嚨有東西順著流下去”,。覃女士說,，在7月31日，因多種癥狀引起了覃女士所就診醫(yī)院高度重視,，建議她立即轉(zhuǎn)中山一院進(jìn)行急診,。

??? 入院后，覃女士的病情再次加重,，8月1日,，開始出現(xiàn)頭暈、口唇蒼白,、精神萎靡,、意識淡漠、肛門間斷排血便等狀況,，其血壓最低甚至下降至49/25mmHg,，醫(yī)生們考慮這是主動脈破口連接著食管破口不斷失血所致，并緊急進(jìn)行搶救,，通過輸血后其病情才暫時穩(wěn)定下來,。

?? ?雖然暫時穩(wěn)住了病情，但她的大動脈破口還在不斷地向消化道內(nèi)出血,，血液在不停丟失,，胸腔的感染在加重，命懸一線,，岌岌可危,。

??? 多學(xué)科團(tuán)隊再次聯(lián)手,，追緝魚刺闖下的“大禍”

??? 假性動脈瘤的手術(shù)到底是做還是不做？中山一院心臟外科主任吳鐘凱教授介紹,，若不實施手術(shù),，覃女士病情可能瞬間惡化，若實施手術(shù),，由于患者病灶非常高,，靠近主動脈弓位置，術(shù)中大出血風(fēng)險極高,，甚至有可能術(shù)中死亡,。回憶起當(dāng)時的狀況,，吳鐘凱仍然心有余悸,，他感嘆說，“真的太難了,！”

???? 據(jù)介紹,，覃女士魚刺是從食道第二個狹窄區(qū)刺穿到主動脈弓降交界處留下的“窟窿”感染并形成假性動脈瘤，在清除病灶的過程中,，隨時會爆破,，造成大出血,。進(jìn)行手術(shù)就如同在“雷區(qū)”作戰(zhàn),，患者隨時有血管爆炸的風(fēng)險，可能在術(shù)中死亡,。據(jù)國內(nèi)文獻(xiàn)報告,，此類型手術(shù)死亡率高，國內(nèi)某單個醫(yī)療中心23例手術(shù)病人僅3例存活,。近日又有媒體報道,，廣州某男子誤吞魚骨后同樣是刺穿食管又刺穿了胸主動脈，至某醫(yī)院就診后搶救無效死亡,。手術(shù)風(fēng)險度有多高,，也由此可見一斑。

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?中山一院醫(yī)學(xué)影像科楊有優(yōu)教授手繪假性動脈瘤位置圖

????但如此棘手且高難度的手術(shù),，今年已是吳鐘凱專家團(tuán)隊第二次遇見了,。3個月前，中山一院10多個學(xué)科專家冒險一搏,，成功搶救了一例魚骨刺傷主動脈的患者,。有了第一次的經(jīng)驗，吳鐘凱立即聯(lián)合科室的陳光獻(xiàn)教授,、梁孟亞副教授,、馮康倪醫(yī)生,、醫(yī)學(xué)影像科楊有優(yōu)教授、內(nèi)鏡中心崔毅教授,、心胸外科ICU唐白云教授,、楊嵩醫(yī)生、胸外科顧勇教授,、蘇春華副教授,、麻醉科陳宇副教授、熊偉醫(yī)生,、李琪醫(yī)生,、體外循環(huán)科榮健教授、超聲醫(yī)學(xué)科林紅副教授,、手術(shù)室龔鳳球護(hù)長,、輸血科、服務(wù)管理科等多學(xué)科MDT團(tuán)隊,，并肩作戰(zhàn),。

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術(shù)前MDT討論

??? 專家們就患者的診斷、手術(shù)方案,、圍手術(shù)期治療和術(shù)后康復(fù)方案等進(jìn)行了詳細(xì)的討論,，吳鐘凱教授指出，由于主動脈破口的位置很高,，位于弓降部,，可能無法阻斷主動脈血管，這意味著一旦出現(xiàn)動脈瘤破裂,，患者隨時會大出血,，手術(shù)團(tuán)隊必須做好各項應(yīng)對舉措。

??? 術(shù)中遇假性動脈瘤瞬間爆破,，手術(shù)室都是血

??? 8月4日,，中山一院十多個專科組成頂級團(tuán)隊,，為覃女士進(jìn)行了急診手術(shù)治療,。該院吳鐘凱、陳光獻(xiàn)兩位教授在體外循環(huán)的保駕護(hù)航下,，確?；颊咝摹⒛X,、脊髓,，腹腔臟器等器官灌注完好，小心翼翼地進(jìn)行了手術(shù)。

??? 然而專家們擔(dān)心的事還是在手術(shù)臺發(fā)生了,，“炸彈”爆炸了,。吳鐘凱回憶說，在手術(shù)中,，他已經(jīng)十分細(xì)致地分離組織,，但動脈瘤周邊組織感染嚴(yán)重，假性動脈瘤還是發(fā)生了破裂大出血,，血液甚至通過食管從病人口中“噴涌而出”,，瞬間，患者胸腔,、手術(shù)室地板滿是鮮血,。“當(dāng)時我們小心翼翼的在縫合檢查發(fā)現(xiàn)的2-3毫米的窟窿,，并完成了縫合,。為什么患者會口腔噴涌出血呢？原來在窟窿感染覆蓋下的上方,，還有一個4毫米的洞,，血流正是從那噴涌而出到口腔”。

??? 這個時候止血刻不容緩,。專家們采取緊急應(yīng)對措施,，在覃女士左側(cè)頸總動脈與左鎖骨下動脈之間緊急阻斷血管，將覃女士口腔,、鼻腔涌出的鮮血止住,。隨后，快速切開血管,，直接拆除了假性動脈瘤“炸彈”,，并進(jìn)行胸腹主動脈切除人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)、縱膈感染清創(chuàng)引流術(shù),。“在人工血管和患者血管縫合過程中,，由于感染灶太嚴(yán)重,，感覺像是在豆腐渣上進(jìn)行縫合，為了縫合穩(wěn)固,，在外圍還進(jìn)行了加固縫合,。”吳鐘凱介紹,，他主刀的手術(shù)結(jié)束后,，內(nèi)鏡中心崔毅教授在術(shù)中進(jìn)行了食管支架植入術(shù)，讓患者日后獲得更好的生活質(zhì)量。

??? 幾經(jīng)波折,，在十多位專家的奮力合作下,，歷經(jīng)十多個小時，才結(jié)束了這場驚心動魄的手術(shù),。術(shù)后,，經(jīng)過心胸外科ICU唐白云教授團(tuán)隊的不懈努力，患者順利脫離了呼吸機(jī),。目前覃女士已轉(zhuǎn)入心臟外科二區(qū)普通病房,，進(jìn)行術(shù)后康復(fù)治療。8月14日,，記者見到患者恢復(fù)良好,，她非常感謝專家們給了她第二次生命。

?患者和家屬接受記者采訪

??? 專家提醒：警惕致命魚刺,，誤吞后胸悶胸痛要重視

??? 近日,，廣東多人因誤吞魚刺引發(fā)主動脈損傷，甚至傷及性命的事件頻發(fā),。中山一院心臟外科吳鐘凱教授表示,，盡管此例患者以及前一例患者得到了成功救治，但手術(shù)過程讓人膽戰(zhàn)心驚,，兩位患者得以順利闖過生命難關(guān),，有賴于中山一院頂尖多學(xué)科MDT團(tuán)隊的強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手和緊密協(xié)作。

中山一院心臟外科吳鐘凱教授接受采訪

??? 吳鐘凱教授呼吁市民在吃魚時要格外小心,，若誤吞魚刺不要在家使用民間“土方法”,，這些土方法不僅不管用，還可能把人“傷”得更深,，正確的方式是盡快到醫(yī)院就診將魚刺取出,。一旦出現(xiàn)胸悶、胸痛的情況,，必須引起重視,，在尋求專業(yè)治療的同時進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，避免因一根小魚刺惹出大禍,。

信息時報 記者 黃艷 通訊員 彭福祥 梁嘉韻 黃穗青 馮康倪

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日期：2020-08-14