??? 48歲的覃女士誤吞魚刺后出現(xiàn)吞咽疼痛，她并沒有大意，到醫(yī)院就診并在內(nèi)鏡下將魚刺拔除。

??? 本以為是小事一樁，不料2天后，她突發(fā)胸痛，再次檢查發(fā)現(xiàn)原來小魚刺竟捅出了大窟窿，不僅造成食管穿孔，更嚴重的是扎傷了主動脈弓并出血形成了一個大的假性動脈瘤，還引發(fā)了縱膈感染。

??? 在危急之下，覃女士被急診送往中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院（簡稱“中山一院”）心臟外科，經(jīng)過醫(yī)院心臟外科、放射影像科、內(nèi)鏡中心、心胸外科ICU、胸外科、麻醉科、體外循環(huán)科、超聲科、輸血科等10多個學(xué)科團隊的奮力協(xié)作搶救，終于將覃女士從死神的手中搶奪回來。

??? 魚刺雖取出，卻沒有停止“興風(fēng)作浪”

??? 覃女士是廣東清遠人，在廣州生活。7月15日，她吃了一塊魚尾，當(dāng)時感覺有魚刺卡喉，當(dāng)時，她用了一些民間“土方法”，吞飯、喝醋等，以為魚刺下去了。

??? 但到了第二天，她吞咽出現(xiàn)喉嚨疼痛，便在當(dāng)天晚上到廣州一家醫(yī)院急診，通過醫(yī)生在內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)了這根魚刺，并將“元兇”取出。取出來后，覃女士以為事情也就完結(jié)了，小事一樁，也沒有多嚴重。回家后，她按照醫(yī)生交代，吃流食，注意觀察，接下來回院復(fù)查。

??? 然而，在觀察期，她出現(xiàn)胸痛的癥狀，到醫(yī)院進行復(fù)查，發(fā)現(xiàn)小魚刺居然捅出了大窟窿，不僅造成食管穿孔，更嚴重的是扎傷了主動脈弓并出血形成了一個大的假性動脈瘤，還引發(fā)了縱膈感染。
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??? “隨后，我出現(xiàn)的癥狀越來越多，喉嚨痛、頭暈、耳朵發(fā)燙，坐著的時候感覺喉嚨有東西順著流下去”。覃女士說，在7月31日，因多種癥狀引起了覃女士所就診醫(yī)院高度重視，建議她立即轉(zhuǎn)中山一院進行急診。

??? 入院后，覃女士的病情再次加重，8月1日，開始出現(xiàn)頭暈、口唇蒼白、精神萎靡、意識淡漠、肛門間斷排血便等狀況，其血壓最低甚至下降至49/25mmHg，醫(yī)生們考慮這是主動脈破口連接著食管破口不斷失血所致，并緊急進行搶救，通過輸血后其病情才暫時穩(wěn)定下來。

?? ?雖然暫時穩(wěn)住了病情，但她的大動脈破口還在不斷地向消化道內(nèi)出血，血液在不停丟失，胸腔的感染在加重，命懸一線，岌岌可危。

??? 多學(xué)科團隊再次聯(lián)手，追緝魚刺闖下的“大禍”

??? 假性動脈瘤的手術(shù)到底是做還是不做？中山一院心臟外科主任吳鐘凱教授介紹，若不實施手術(shù)，覃女士病情可能瞬間惡化，若實施手術(shù)，由于患者病灶非常高，靠近主動脈弓位置，術(shù)中大出血風(fēng)險極高，甚至有可能術(shù)中死亡。回憶起當(dāng)時的狀況，吳鐘凱仍然心有余悸，他感嘆說，“真的太難了！”

???? 據(jù)介紹，覃女士魚刺是從食道第二個狹窄區(qū)刺穿到主動脈弓降交界處留下的“窟窿”感染并形成假性動脈瘤，在清除病灶的過程中，隨時會爆破，造成大出血。進行手術(shù)就如同在“雷區(qū)”作戰(zhàn)，患者隨時有血管爆炸的風(fēng)險，可能在術(shù)中死亡。據(jù)國內(nèi)文獻報告，此類型手術(shù)死亡率高，國內(nèi)某單個醫(yī)療中心23例手術(shù)病人僅3例存活。近日又有媒體報道，廣州某男子誤吞魚骨后同樣是刺穿食管又刺穿了胸主動脈，至某醫(yī)院就診后搶救無效死亡。手術(shù)風(fēng)險度有多高，也由此可見一斑。

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?中山一院醫(yī)學(xué)影像科楊有優(yōu)教授手繪假性動脈瘤位置圖

????但如此棘手且高難度的手術(shù)，今年已是吳鐘凱專家團隊第二次遇見了。3個月前，中山一院10多個學(xué)科專家冒險一搏，成功搶救了一例魚骨刺傷主動脈的患者。有了第一次的經(jīng)驗，吳鐘凱立即聯(lián)合科室的陳光獻教授、梁孟亞副教授、馮康倪醫(yī)生、醫(yī)學(xué)影像科楊有優(yōu)教授、內(nèi)鏡中心崔毅教授、心胸外科ICU唐白云教授、楊嵩醫(yī)生、胸外科顧勇教授、蘇春華副教授、麻醉科陳宇副教授、熊偉醫(yī)生、李琪醫(yī)生、體外循環(huán)科榮健教授、超聲醫(yī)學(xué)科林紅副教授、手術(shù)室龔鳳球護長、輸血科、服務(wù)管理科等多學(xué)科MDT團隊，并肩作戰(zhàn)。

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術(shù)前MDT討論

??? 專家們就患者的診斷、手術(shù)方案、圍手術(shù)期治療和術(shù)后康復(fù)方案等進行了詳細的討論，吳鐘凱教授指出，由于主動脈破口的位置很高，位于弓降部，可能無法阻斷主動脈血管，這意味著一旦出現(xiàn)動脈瘤破裂，患者隨時會大出血，手術(shù)團隊必須做好各項應(yīng)對舉措。

??? 術(shù)中遇假性動脈瘤瞬間爆破，手術(shù)室都是血

??? 8月4日，中山一院十多個專科組成頂級團隊，為覃女士進行了急診手術(shù)治療。該院吳鐘凱、陳光獻兩位教授在體外循環(huán)的保駕護航下，確保患者心、腦、脊髓，腹腔臟器等器官灌注完好，小心翼翼地進行了手術(shù)。

??? 然而專家們擔(dān)心的事還是在手術(shù)臺發(fā)生了，“炸彈”爆炸了。吳鐘凱回憶說，在手術(shù)中，他已經(jīng)十分細致地分離組織，但動脈瘤周邊組織感染嚴重，假性動脈瘤還是發(fā)生了破裂大出血，血液甚至通過食管從病人口中“噴涌而出”，瞬間，患者胸腔、手術(shù)室地板滿是鮮血。“當(dāng)時我們小心翼翼的在縫合檢查發(fā)現(xiàn)的2-3毫米的窟窿，并完成了縫合。為什么患者會口腔噴涌出血呢？原來在窟窿感染覆蓋下的上方，還有一個4毫米的洞，血流正是從那噴涌而出到口腔”。

??? 這個時候止血刻不容緩。專家們采取緊急應(yīng)對措施，在覃女士左側(cè)頸總動脈與左鎖骨下動脈之間緊急阻斷血管，將覃女士口腔、鼻腔涌出的鮮血止住。隨后，快速切開血管，直接拆除了假性動脈瘤“炸彈”，并進行胸腹主動脈切除人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)、縱膈感染清創(chuàng)引流術(shù)。“在人工血管和患者血管縫合過程中，由于感染灶太嚴重，感覺像是在豆腐渣上進行縫合，為了縫合穩(wěn)固，在外圍還進行了加固縫合。”吳鐘凱介紹，他主刀的手術(shù)結(jié)束后，內(nèi)鏡中心崔毅教授在術(shù)中進行了食管支架植入術(shù)，讓患者日后獲得更好的生活質(zhì)量。

??? 幾經(jīng)波折，在十多位專家的奮力合作下，歷經(jīng)十多個小時，才結(jié)束了這場驚心動魄的手術(shù)。術(shù)后，經(jīng)過心胸外科ICU唐白云教授團隊的不懈努力，患者順利脫離了呼吸機。目前覃女士已轉(zhuǎn)入心臟外科二區(qū)普通病房，進行術(shù)后康復(fù)治療。8月14日，記者見到患者恢復(fù)良好，她非常感謝專家們給了她第二次生命。

?患者和家屬接受記者采訪

??? 專家提醒：警惕致命魚刺，誤吞后胸悶胸痛要重視

??? 近日，廣東多人因誤吞魚刺引發(fā)主動脈損傷，甚至傷及性命的事件頻發(fā)。中山一院心臟外科吳鐘凱教授表示，盡管此例患者以及前一例患者得到了成功救治，但手術(shù)過程讓人膽戰(zhàn)心驚，兩位患者得以順利闖過生命難關(guān)，有賴于中山一院頂尖多學(xué)科MDT團隊的強強聯(lián)手和緊密協(xié)作。

中山一院心臟外科吳鐘凱教授接受采訪

??? 吳鐘凱教授呼吁市民在吃魚時要格外小心，若誤吞魚刺不要在家使用民間“土方法”，這些土方法不僅不管用，還可能把人“傷”得更深，正確的方式是盡快到醫(yī)院就診將魚刺取出。一旦出現(xiàn)胸悶、胸痛的情況，必須引起重視，在尋求專業(yè)治療的同時進行嚴密監(jiān)測，避免因一根小魚刺惹出大禍。

信息時報 記者 黃艷 通訊員 彭福祥 梁嘉韻 黃穗青 馮康倪

報道鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/hnvB4l6hjN50cKJ04XUIbw

日期：2020-08-14